流产是指妊娠不足 28 周、胎儿体重不足 1000g 而终止妊娠的情况。根据不同的发生情况和原因，流产可以分为自然流产和人工流产两大类，每一类又包含多种具体类型，它们在临床表现、病因及处理方式上都存在差异。​

　　自然流产​

　　自然流产是指非人为意愿发生的流产，约占全部妊娠的 15% - 20%，其中 80% 以上发生在妊娠 12 周以前，也就是早期流产。​

　　临床表现与类型​

　　先兆流产：这是自然流产的早期阶段，主要表现为怀孕后出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，随后可能出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。经休息及治疗后，如果症状消失，妊娠可以继续;若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可能发展为难免流产。​

　　难免流产：由先兆流产发展而来，此时阴道流血量增多，阵发性下腹痛加重或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小，这种情况下妊娠已难以继续，一般需要及时终止妊娠。​

　　不全流产：为难免流产继续发展，部分妊娠物排出体外，还有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处。由于宫腔内残留组织影响子宫收缩，导致子宫出血持续不止，甚至因大量出血而发生失血性休克。妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数。一旦确诊，应尽快行刮宫术或钳刮术，清除宫腔内残留组织。​

　　完全流产：妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛也随之消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。这种情况一般不需要特殊处理，注意观察即可。​

　　人工流产

　　人工流产是指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法终止妊娠，是避孕失败的补救措施，包括手术流产和药物流产。

　　手术流产

　　手术流产通常指负压吸引术和钳刮术。负压吸引术适用于妊娠 10 周以内要求终止妊娠而无禁忌证者，通过负压吸引的方式将妊娠物从宫腔内吸出。钳刮术适用于妊娠 10 - 14 周，因胎儿较大，需先扩张宫颈，再用卵圆钳夹取胎儿及胎盘组织，有时还需要配合刮匙刮宫，以确保宫腔内无残留。手术流产可能会出现一些并发症，如出血、子宫穿孔、人工流产综合反应(在术中或手术刚结束时，部分患者出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓等症状，严重者甚至发生昏厥和抽搐)、漏吸或空吸、吸宫不全、感染等。

　　药物流产

　　药物流产是用药物而非手术终止早孕的一种避孕失败补救措施，目前常用药物为米非司酮和米索前列醇。米非司酮能使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化，米索前列醇能使子宫兴奋、子宫收缩，促使胚胎排出。药物流产适用于妊娠≤49 天、本人自愿、年龄<40 岁的健康女性。药物流产相对手术流产痛苦较小，对子宫的损伤也相对较小，但存在流产失败、出血时间长、出血多等问题，如果药物流产失败，仍需进行清宫手术。

　　无论是自然流产还是人工流产，对女性的身体和心理都会造成一定的影响。自然流产后的女性需要注意休息，加强营养，观察阴道流血情况，定期复查，了解子宫恢复情况;人工流产后的女性同样要注意休息和营养，保持外阴清洁，一个月内禁止性生活和盆浴，避免感染。如果多次发生自然流产，夫妻双方应进行全面检查，查找病因，针对性治疗，以提高下次妊娠的成功率。