例假推迟20天没来，原因主要有以下几方面：

　　妊娠相关

　　• 正常怀孕：有性生活且未采取有效避孕措施的女性，怀孕后月经会停止来潮。可通过验孕棒或到医院进行血、尿HCG检测及超声检查明确。例如，平时月经规律的育龄女性，近期有过性行为，月经推迟很可能是怀孕。

　　• 宫外孕：受精卵在子宫体腔以外着床发育，也会出现停经表现，同时可能伴有腹痛、阴道不规则出血等症状。

　　内分泌因素

　　• 多囊卵巢综合征：体内激素失衡，雄激素水平相对较高，影响卵泡发育和排卵，导致月经周期延长、闭经等情况。患者多伴有多毛、肥胖、不孕等症状。

　　• 高泌乳素血症：各种原因导致血清泌乳素水平升高，抑制下丘脑促性腺激素释放激素的合成与释放，影响垂体促性腺激素的分泌，进而引起月经紊乱，出现月经推迟甚至闭经。可能伴有溢乳现象。

　　疾病因素

　　• 卵巢早衰：40岁之前卵巢功能提前衰退，雌激素分泌减少，子宫内膜不能正常生长和脱落，导致月经推迟、闭经等。

　　• 甲状腺功能异常：甲状腺功能亢进或减退，都会影响甲状腺激素分泌，进而干扰内分泌系统，影响月经周期，导致月经推迟。

　　其他因素

　　• 精神因素：长期精神紧张、焦虑、压力过大等，影响下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴功能，导致月经失调。例如，面临重大考试、工作变动等压力事件时，月经可能推迟。

　　• 药物影响：某些药物如紧急避孕药、抗精神病药物等，可能影响体内激素水平，导致月经推迟。

　　建议先进行验孕排查怀孕可能，若排除怀孕，且月经仍未来潮，应及时就医，进行激素六项、甲状腺功能、妇科超声等检查，明确原因并针对性治疗。